Schadensfall
Vorname
Name
Firma
Strasse
PLZ
Wohnort
Vorwahl
Rufnummer
Vorwahl
Faxnummer
Vorwahl
Mobilnummer
Wann ist der Schaden eingetreten?
Um was für einen Schaden handelt es sich?
Haftpflicht
Brand
*
Leitungswasser
Einbruchdiebstahl
*
Sturm / Elementar
Glasbruch
KFZ-Kasko
Sonstiges
*
derartige Schäden bitte umgehend der Polizei melden.
Wo ist der Schaden eingetreten?
Wie hat sich der Schadensfall ereignet?
Was wurde beschädigt?
Wie hoch schätzen Sie den Schaden?
Wurde jemand geschädigt?
ja
Name des Geschädigten
Anschrift des Geschädigten
Vorwahl / Rufnummer des Geschädigten
Welche Maßnahmen haben Sie unternommen?
bei KFZ-Schäden, geben Sie bitte an:
Ihr amtliches KFZ-Kennzeichen
amtliches KFZ-Kennzeichen des Geschädigten
