Kontakt | Impressum

Schadensfall

Vorname		Name
Firma		Strasse
PLZ		Wohnort
Vorwahl		Rufnummer
Vorwahl		Faxnummer
Vorwahl		Mobilnummer
Wann ist der Schaden eingetreten?

Um was für einen Schaden handelt es sich?
Haftpflicht	Brand*	Leitungswasser	Einbruchdiebstahl*
Sturm / Elementar	Glasbruch	KFZ-Kasko	Sonstiges
* derartige Schäden bitte umgehend der Polizei melden.

Wo ist der Schaden eingetreten?
Wie hat sich der Schadensfall ereignet?
Was wurde beschädigt?
Wie hoch schätzen Sie den Schaden?
Wurde jemand geschädigt?		ja
Name des Geschädigten
Anschrift des Geschädigten
Vorwahl / Rufnummer des Geschädigten
Welche Maßnahmen haben Sie unternommen?
bei KFZ-Schäden, geben Sie bitte an:
Ihr amtliches KFZ-Kennzeichen
amtliches KFZ-Kennzeichen des Geschädigten